主動脈支架TEVAR: 創傷性主動脈外傷的血管腔內治療
一篇認為是到目前為止針對Aortic
trauma的endovascular treatment
的單一中心最大的報告在JVS上發表了。這是從University
of Maryland出來的報告。在這篇文章中描述了二十個病人的治療，全部用Endovascular
treatment. 三十天的死亡率是20%，都是因為合併的身體其它傷害,相當的不錯。
根據他們的經驗，他們提出了幾個重點：
1.tramatic aorta rupture的aorta通常比aneurysm disease的aorta 小，只有2 個用到28mm以上，所以在size（device)的選擇上會是一個問題。有的病人用的是AAA的extension cuff.
2.通常aortic arch的弧度會比較大，他提醒要注意wire的kinking，建議用less stiff wire (Amplatz instead of Lunderquest)
3.平均的距離subclavian artery 有約兩公分，但仍有6個病人要cover subclavian artery.
4.他們也是先把其它的comorbidity處理穩定，再selective urgent treatment.
5.仍有用low dose heparinization. 當然要看情形而定。
根據他們的經驗，他們提出了幾個重點：
1.tramatic aorta rupture的aorta通常比aneurysm disease的aorta 小，只有2 個用到28mm以上，所以在size（device)的選擇上會是一個問題。有的病人用的是AAA的extension cuff.
2.通常aortic arch的弧度會比較大，他提醒要注意wire的kinking，建議用less stiff wire (Amplatz instead of Lunderquest)
3.平均的距離subclavian artery 有約兩公分，但仍有6個病人要cover subclavian artery.
4.他們也是先把其它的comorbidity處理穩定，再selective urgent treatment.
5.仍有用low dose heparinization. 當然要看情形而定。
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主動脈支架TEVAR: 適用於ruptured AAA（破裂的主動脈瘤）?
有很多paper都談到ruptured
AAA的EVAR, 似乎都有好的結果，但是，有沒有公平地比較EVAR前及後所造成的影響呢？
在Journal of Vascular Surgery上一篇來自Canada的研究，他們研究了EVAR出現前後，在醫院內ruptured AAA的死亡率是否有變化。在他們醫院set up Emergent EVAR的protocol之後，ruptured AAA的死亡率從30%降到了17.9%.而且，如果只看血行不穩的病人SBP＜80的病人，特別發現他們用緊急支架治療和傳統治療，死亡率有明顯下降！（56% vs 14.3%)
另外，因為在Emergent EVAR引進前後的open repair組的死亡率都沒有差異，可見差異是來自EVAR的病人。
也就是說，如果一個中心熟悉了EVAR治療，則應也對急症的破裂主動脈瘤準備EVAR。建立緊急EVAR的protocol,如果適用，則可對rAAA也作支架治療，這樣，雖然不一定每一個rAAA都可以用EVAR,但整體而言，有可能對死亡率有所改善！特別注意到，即使是血壓不穩定的那一組，如果能適用EVAR,對於存活率的改善是最可觀的！
結論是：血循不穩的破裂主動脈瘤病人作支架治療會有最有的益處（相對於緊急開腹術而言），所以不要輕言放棄而只治對穩定的病人施以支架治療！
在Journal of Vascular Surgery上一篇來自Canada的研究，他們研究了EVAR出現前後，在醫院內ruptured AAA的死亡率是否有變化。在他們醫院set up Emergent EVAR的protocol之後，ruptured AAA的死亡率從30%降到了17.9%.而且，如果只看血行不穩的病人SBP＜80的病人，特別發現他們用緊急支架治療和傳統治療，死亡率有明顯下降！（56% vs 14.3%)
另外，因為在Emergent EVAR引進前後的open repair組的死亡率都沒有差異，可見差異是來自EVAR的病人。
也就是說，如果一個中心熟悉了EVAR治療，則應也對急症的破裂主動脈瘤準備EVAR。建立緊急EVAR的protocol,如果適用，則可對rAAA也作支架治療，這樣，雖然不一定每一個rAAA都可以用EVAR,但整體而言，有可能對死亡率有所改善！特別注意到，即使是血壓不穩定的那一組，如果能適用EVAR,對於存活率的改善是最可觀的！
結論是：血循不穩的破裂主動脈瘤病人作支架治療會有最有的益處（相對於緊急開腹術而言），所以不要輕言放棄而只治對穩定的病人施以支架治療！
腹腔鏡主動脈瘤切除，台灣第一例
