消息,短訊,解釋
腹主動脈支架治療通過健保給付

以往低侵襲性的主動脈支架必需要病人自費,約需四五十萬元。但今年二月一日開始,健保局已經同意開始此一治療的健保給付了。自二月始,Cook的支架及Gore的支架都有健保給付了。而另一家Medtronic的支架,據了解今年也很快會通過給付。

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Medtronic Talent支架得到許可證了。
終於國內在除了Cook的Zenith, Gore的Excluder及Medtronic的AneuRx之外,現在又核淮了另一種在歐美巿佔率頗大的腹主動脈支架,Medtronic的Talent.
Talent的特色為Nitinol骨架,以及具有腎動脈上的裸支架(suprarenal bare stent).
所以目前國內的腹主動脈瘤支架共有來自三家公司的四種支架, Zenith, Excluder, AneuRx, Talent.
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研究顯示主動脈支架死亡率較低
今年的美國血管外科年會,有一篇發報告是有關OVER study, 是主動脈支架比較開放式手術的死亡率比較。又是一個證明支架手術低死亡率的研究!
在這研究中,是前瞻式的隨機分配研究。所有的病人隨機分配成支架治療及開放式手術治療。
會中提到,開放式手術的病人,三十天死亡率是2.3%,而支架手術是0.2%!
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長庚主動脈瘤門診上路了
長庚醫院血管外科為了針對胸主動脈瘤,腹主動脈瘤作更完整,有效率的診斷及治療,特地開設了主動脈瘤門診。看診內容為主動脈瘤及週邊動脈瘤患者的診斷,諮詢,治療建議及術後追蹤。



門診時間:

林口醫學中心;週五上午
(第一,三週為謝宏昌醫師,第二四週為黃耀廣醫師)
台北長庚門診:週二上午
(第一,三週為柯博仁醫師,第二四週為李浩睿醫師)


台北長庚掛號(週二) 請點選聯合門診>主動脈瘤特別門診
林口長庚掛號(週五)
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主動脈支架對於破裂性主動脈瘤更安全!
在今年的著名專業期刊journal of vascular surgery四月號中的一篇研究報告指出:使用支架治療對於破裂的腹主動脈瘤治療成效更好。也就是說,用支架治療的成功率更高((手術死亡率從40%降到30%),手術併發症更少,住院日數更短(13.8 day vs 11.1 days),而且,費用也更省!
他們建議,一旦有破裂的腹主動脈瘤,應該送往最近的,有能力作支架的醫院,這樣,病人的機會會最大!
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魏錚教授發明新型的主動脈手術用人工血管接環
主動脈剝離新利器-人工血管接環
用這種套環來處理主動脈剝離手術,可以不用縫合,省下了許多時間。主要的原理就是利用有溝槽的硬環,可以把人工血管和主動脈「綁」在一起,就不用一針一針的處理了!news-1-250x0-1235028647618
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戈爾的腹主動脈支架Excluder2008年七月正式在台上巿使用
戈爾的腹主動脈支架Excluder2008年六月底正式在台上巿使用
經過長久的期待,在美國巿佔率頗高的
Excluder腹主動脈支架在台核准使用了。今後,在台灣地區腹主動脈瘤的支架治療就有三種支架可以選擇:Cook的Zenith, Gore的Excluder, Medtronic的Aneurx.

Gore的Excluder最大的好處是支架的管徑較小,可以進入路徑血管小的病人身上適用,同時,其支架本身的柔順性和服貼性也較好。最大的優勢之一就是,戈爾的支架操作方式很簡單直覺。林口長庚血管外科已經在六月底率先成功植入兩例Excluder支架治療主動脈瘤,成效良好。

這支血管的進口提供了血管支架治療的更多選擇!
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Medtronic 的Talent 腹主動脈支架通過FDA
Medtronic 的Talent 腹主動脈支架通過FDA

Medtronic 公司宣布他們的Talent 腹主動脈瘤支架日前通過美國食品藥物局FDA的許可。
公司宣稱,他們的Talent支架,只需要10mm的瘤頸長度即可治療,比現行的支架可以多治療百分之二十的病人。Talent支架最大的直徑是36mm, 至於iliac limb則由8 到24mm都有。而且,Talent 支架也有腎動脈上的固定機制Suprarenal fixation. 同時,這種支架的釋放是較直覺的一次式釋放。

(註:目前Medtronic 在台灣上巿的是前一代的Aneurex stent,不是Talent)
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高手術危險群的主動脈瘤病人也合適以血管支架來治療!

這是一篇最近作的研究發表。在Arch Surg. 2007; 142: 520-25上的一篇。主題是研究美國的高危險主動脈瘤病人的支架治療成果。
他們從2001-2004的全美腹主動脈瘤支架的資料發現,主動脈支架治療,對於高手術風險的主動脈瘤病人而言,也是很安全的。(相對於英國的EVAR 2 試驗,相當的不同)他們發現,在四年期間,美國的主動脈支架6萬多例中,在院的死亡率只有2.2%.即使是高手術危險的患者,作支架也是相當安全的!

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無線感應器監控主動脈瘤破裂預測系統

日本慈惠醫科大學,血管外科的大木隆生醫師,研發了一套無線感知的感應器,可以放置在主動脈瘤內,感知壓力的變化,能得知早期的破裂。這樣的系統可以在放置主動脈支架時順道放入瘤體內,可以行手術後的監控。
連結

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腹腔鏡主動脈瘤切除,台灣第一例
日前,亞東醫院完成亞洲第一例的腹腔鏡主動脈瘤切除手術,看來,不久以後台灣的主動脈瘤患者的選擇可能又多了一種手術方式。
robotic
腹腔鏡切除,在主動脈瘤患者,要在身上打八個洞,一般而言,是會比傳統開腹手術疼痛度減少,住院日數也較短些。不過,可能還是不能像支架手術一樣,可以在開刀後就進食,走動。
目前器械尚未正式引進國內,預計引進後,也是自費項目。
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酒精會增加發生主動脈瘤的危險!
2007四月在專業期刊Am J Epidemilology美國流行病學期刊上的一篇論文.這是哈佛的一個研究,主要從1986到2002年長期的觀察,約4 萬個個案,研究一些發生腹主動脈瘤的危險因子。結果發現,在其它的危險因子(如抽煙,高血壓,肥胖)都經過校正之後,如果每天有喝酒精30g以上(大約是兩杯),則發生腹主動脈瘤的機會也會增加!其中又以烈酒的威脅最大。

也就是說,每天的酒精消耗不要超過兩杯喔。
明報的
相關報導
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長庚第一例胸主動脈支架手術
林口長庚醫院在今天執行了本院的第一例胸主動脈瘤的放置手術,患者是一位外傷性的主動脈瘤患者。由雙股進入,裝置了一個支架,順利成功地完成阻隔而沒有內漏發生。(註:長庚醫院血管外科已進行腹主動脈支架治療有近兩年的經驗,此次胸主動脈支架是由心臟外科進行)

支架前
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支架後

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腹主動脈瘤支架治療: 對高危險群病患的效果比較安全!EVAR vs Open on High risk patients
這一篇在Journal of Vascular Surgery上2007 Feb;45(2):227-233的報告,敍述了腹主動脈瘤的支架治療在高危險群病人身上的療效。報告中,這是一個大規模的統計,統計在高手術危險群患者的腹主動脈瘤治療,統計看看用支架和用傳統的差別。
結果發現,支架治療法的三十天死亡率(3.4% vs 5.2%)及一年的死亡率(9.5% vs 12.4%)都明顯比傳統開腹法要好!同時,手術的併發症也比較低(16% vs 30%)!
也就是,高危險患者,用支架治療較為安全!
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急性B型胸主動脈剝離Type B dissection,用支架的治療效果
專業期刊ATS上的一篇文章,是奧地利醫生作的研究。他們研究的對象是有症狀的,急性B型胸主動脈剝離Type B dissection,用支架的治療效果。結果,只有百分之十的死亡率。結論是百分之九十的假腔,在有放支架的部分,都被栓塞了!但支架血管的遠端,則栓塞率只有六十!(這部份是長期比較令人擔心的)至於在腹主動脈部分,則只有百分之二十的假腔栓塞了。
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胸主動脈支架在台灣
胸主動脈的常見疾病包括有主動脈剝離(A型和B型)以及主動脈瘤。以目前最新的科技而言,B型的主動脈剝離以及主動脈弓或是降主動脈的主動脈瘤都有機會以低侵襲性的微創手術來治療。用支架來治療,不僅較安全,也可以免去開胸的大手術和可能的併發症。
台灣在2006年底正式核准了胸主動脈支架上巿之後,
台大榮總都已開始進行這項微創手術的治療,成效不錯,可以說是患者在傳統手術之外的另一個選擇。
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胸主動脈瘤:支架和傳統手術比較的研究
專業期刊JTCVS上的一篇文章,是第一個多中心,大規模,比較胸主動脈瘤的治療方式。在研究中,比較了用主動脈支架和傳統開胸手術的成效。結果發現,用支架治療在併發症,如神經缺血(3%vs 14%),呼吸衰竭4%vs 20%)及腎臟衰竭(1%vs 13%)的機會都比較低。加護病房及醫院的住院日也比較短。
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美國Medicare保險開始提供免費的腹主動脈瘤超音波篩檢
2007美國Medicare保險(對象為65歲以上及糖尿病,洗腎者)開始提供免費的腹主動脈瘤超音波篩檢。美國每年估計有15000人受破裂的主動脈瘤威脅,如此以來,他們就有機會得到篩檢並及早治療。
建議男姓有抽煙者,以及男性或女性有家族病史者接受超音波檢查!
連結

註:我們的健保何時納入篩檢呢?
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胸主動脈支架血管進入台灣
國內終於許可了第一個胸主動脈支架的許可(Cook; TX2 stentgraft)。相信不久之後,有一部份胸主動脈的病人,就可以因為這項發明而得到更低侵襲性且安全的治療。可能應用的範圍,包括胸主動脈瘤,主動脈剝離以及外傷性主動脈...等。
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胸及腹主動脈瘤