衛教常識
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靜脈曲張的預防
沒有萬能的方法可以預防靜脈曲張,但是改善血液循環以及加強小腿肌肉的收縮可以避免發生的機會,以下是一些方法:

運動:儘量讓雙腳運動,走路或小跑步等可以使肌肉收縮,改善下肢的靜脈回流。
體重控制:把體重控制在標準之內,可以減輕下肢靜脈的負擔。
注意鞋子:可以避免穿高跟鞋。平底鞋對於小腿肌肉的收縮較好。也不要穿著太緊,束縳到腰,大腿的衣物,否則可能會影響靜脈回流。
常抬高雙腳:可以增加靜脈回流循環,最好一天之中常常找機會將下肢抬高過心臟....
避免長時間的站立或坐著;一定要時常走動,改變姿勢,至少三十分鐘就要動一下。
千萬不要蹺腳:會導致靜脈曲張惡化!
正確穿著彈性襪:最好是醫療用的彈性襪才有效,且最好在一天下床前就穿著比較好。
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惱人的下肢皮膚傷口﹣慢性足部潰瘍之鑑別診斷
人體的雙腳對日常生活是何其的重要,有健康的下肢才能自由的行走站立,自在的生活,但是其健康問題也最容易被忽略。往往有些人對於足部偶然發現的皮膚潰瘍,如果是不痛不癢,不影響行動,則不會太在意。臨床上常常看見一些老人家下肢的慢性潰瘍己經存在了數個月,甚至是數年之久,仍然不以為意,沒有尋求適當的診斷與治療,一直到發生了感染,出血等併發症,甚至是需要截肢的地步,才到醫院來,甚是可惜。
下肢皮膚如果發生非外傷性的缺損,兩個星期以上仍無法癒合,即造成所謂的慢性潰瘍。足部潰瘍發生的原因,不一而足。如果要有效的治療,則首先要作正確的診斷,找到真正的病因才能對症下藥,作最適切的處理。茲將臨床上較常見的慢性足部潰瘍成因分述如下:
一,靜脈性潰瘍。
為最常見的潰瘍成因,約佔臨床上所見的慢性足部潰瘍病例數的五分之四。下肢的大隱靜脈或小隱靜脈的病變(常見的下肢靜脈曲張),深層靜脈的瓣膜病變而致的血液逆流,常久下來,都會造成血液不正常的淤積於下肢,而有所謂的淤血性皮膚炎,進一步造成皮膚潰瘍。此類病灶,往往可以見到下肢的皮膚有嚴重的色素沉積,並伴隨有發癢的感覺。
二,動脈缺血性足部潰瘍。
因為動脈硬化而致動脈阻塞性疾病,使得下肢的充氧血液供應不足而造成的潰瘍。這類的傷口常常是疼痛性的。同時常伴隨著間歇性跛行,或是患肢缺血性疼痛。必須要正確地診斷出動脈血管狹窄或阻塞的程度及位置,施予適當的藥物或是行血管重建手術,使得動脈血流恢復,組織血流灌注足夠,潰瘍才有機會癒合。

三,糖尿病足潰瘍。
糖尿病常會併有神經病變,同時常併發糖尿病足,而以足部的潰瘍來表現。此類傷口常常是發生在足部骨頭關節較突出處,而且由於感覺神經有病變,感覺遲鈍之故,常常發生了潰瘍病人還不自知!
四,血液病變引起的潰瘍。
有一小部份的足部潰瘍成因是因為血液疾患所引起。例如嚴重的貧血,鐮刀型血球貧血,地中海型貧血,以及一些白血病,都可能會有足部潰瘍的產生。
五,惡性腫瘤潰瘍。
一些皮膚的惡性病變也常常以皮膚潰潰來表現,例如鱗狀上皮細胞癌,黑色素細胞癌及基底細胞癌等。此類的潰瘍型狀常常是不規則型的,而且潰瘍的邊緣常常顯得較為突出。另外,靜脈性的足部潰瘍若久治不癒,少部份也為有惡性變化,萬萬不可掉以輕心。
足部的慢性皮膚潰瘍的可能原因如此之多,發現之後,當然是要先作出正確的診斷才能夠有最精確的治療。而針對足部潰瘍,除了從疾病發生的病史以及症狀,加上臨床的理學檢查,包括潰瘍的位置,大小,型態上來作初部的診斷之外,有一些進一步的檢查常常可以幫忙找出潰瘍有關的原因。一般而言,作一個非侵襲性的血管都卜勒超音波檢查,就可以診斷潰瘍的發生是否和動脈血管或是靜脈血管的異常有關。而抽血檢查,可以篩檢出是否有糖尿病,甚至是其它的血液疾病,需要進一步的治療。徜若傷口本身有感染的情形,則局部傷口的細菌培養可以幫助我們決定投予抗生素的種類,以確保潰瘍感染的治療效果。若是找不出真正潰瘍發生的原因,或是懷疑病灶有惡性變化的可能,則可能需要作一個皮膚病理切片來作最後的確定診斷。
總之,足部的潰瘍雖然不見得會有嚴重的症狀表現,也容易為大家所忽略,但是往往是往往是由於身體一些潛在的的疾病造成的外在表現。如果不加以正確的治療,久而久之,除了疼痛影響行動之外,更可能由於細菌感染而有肢體喪失的危險。建議大家,如果有任何的足部的傷口,一定不可諱疾忌醫,儘早找合格的醫師作出最正確的診斷和適當的治療,才是永保健康之道。
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頸動脈阻塞性疾病﹣造成缺血性腦中風的隱形殺手
隨著年齡漸漸增加,全身的器官會漸漸老化,血管自然也不例外。特別是在中老年人的身上,動脈硬化所衍生出來的各種健康問題也日趨重要,不可乎視。 包括冠狀動脈心臟病,上肢或下肢動脈血管缺血性疾病,主動脈瘤,週邊血管動脈瘤以及腦部缺血性中風等疾病都和動脈血管的老化病變有著密切的關係。
在八十九年台灣地區居民十大死因中,腦血管疾病高居第二位,約佔總死亡人數的百分之十,甚至比心臟疾病排名還高!中風,依發生的機轉可以分為出血性及缺血性兩種。而所謂的缺血性中風,即是當負責供應腦部血流的頸動脈發生粥狀動脈硬化後而造成血管狹窄,甚至是完全阻塞,以致腦部的血流供應受到嚴重影響,腦組織因而缺血受傷,甚至發生不可逆的腦細胞死亡!
中風的發生可能造成生命的喪失,永久或是暫時性的神經學後遺症,所造成的金錢損失或是家人情緒上及體力上的負擔更是沉重。大約百分之四十的缺血性中風生還者終其一生都還需要特定的護理照料。而更是有百分之十的患者需要長住在安養中心!對於可能造成如此嚴重後果的疾病,實在不可以掉以輕心。
缺血性中風,就其發生機制而言有二:一是血管內的小血栓經由頸動脈流入腦血管中,阻塞住某一部份腦細胞的血流,而造成腦的傷害。二是由於頸動脈狹窄而使流入腦血管的血流量明顯減少而產生供血不足的現象。這兩種情形顯然和頸動脈的粥狀動脈硬化有極大的關聯。頸動脈老化不僅可能造成血管內徑的狹窄,影響血流,其血管內膜的粥狀硬化塊亦可能脫落形成血栓而阻塞腦部血流。
而頸動脈阻塞性疾病在臨床上可能會有什麼表現呢?其症狀表現可能相當的多樣化,視其腦細胞缺血的部位,範圍及時間而有不同的表現和預後。輕微者可能以頭暈目眩,頭痛噁心,步態不穩來表現。較嚴重者可能會有暫時性缺血性發作,而有一時的手腳麻痹,肢體無力,口舌不清或失語,視力模糊或半盲等症狀。更厲害者,可能會因為腦部缺血而使得細胞壞死,以致留下永久的神經學上的後遺症,甚至造成生命的喪失!
由於頸動脈的動脈硬化是一慢性的血管疾病,平日不一定會有症狀表現,所以實在不可以等閑視之。平日就要注意身體的保養,避免血管疾病的高危險因子,包括抽煙,體重過重,高鹽及高油脂的飲食習慣等。而一些會影響到血管情形的慢性疾病更是必須加以嚴格的控制,包括高血壓,糖尿病,高血脂症等,一定要有效治療,定期地追蹤監控。頸動脈病灶的診斷,除了臨床醫師的理學檢查之外,非侵襲性的頸動脈超音波檢查就可以作確定診斷了。一但在臨床上診斷出有頸動脈的病灶,則要視病情,由醫師投予血管保養或是預防血栓形成的藥物,以防止併發症的發生。
腦缺血性中風患者發生再一次中風的機會相當大。為了預防復發性的中風,除了藥物治療以外,如果頸動脈狹窄或是阻塞的情況很嚴重,則可能須要實行血管手術來去除頸動脈的病灶,打通血路來增加腦組織的血流。由於頸動脈手術本身就是一種精密且有風險性的手術,所以在手術的適應症上,必視個別狀況而有嚴密而週全的考量。一般而言,若病人有單側的高度頸動脈狹窄(程度在百分之七十以上),或是兩側狹窄皆大於百分之五十以上,併發有暫時性缺血性發作者,則應在診斷之後儘早行頸動脈內膜剝離手術來暢通血流,恢復足夠的腦血流灌注,以進一步預防再一次中風的發生。
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週邊血管動脈瘤
所謂的動脈瘤,即是動脈血管的不正常膨大。一般人比較常聽到的是腹主動脈瘤,也就是在腹腔內降主動脈上所發生的動脈血管瘤。然而,在身體的其它部位,只要是有動脈血管的地方,就有可能有動脈瘤的形成。一般而言,週邊血管動脈瘤的發生機會是比主動脈瘤低多了,但是一但發生則有可能造成嚴重的併發症或甚至是重要器官的喪失,實在是不可輕忽!
人體各部位都有動脈血管存在。主要的周邊動脈血管包括了位於頸部的頸總動脈,分支成外頸動脈及內頸動脈,負責供應頭頸部的血液。位於肩部的鎖骨下動脈,走到上臂形成肱動脈,然後分支成尺動脈和橈動脈,供應上肢的血流。下半身則是由位於骨盆腔內的髂動脈,下行至大腿是為股總動脈,再往遠端形成膝膕動脈,主管下肢血流的供應。
形成週邊血管動脈瘤的可能原因不一而足。大部份是因為血管老化,發生動脈硬化而造成血管壁的脆弱,久而久之形成血管的異常膨大。這一類的動脈血管瘤常和高血壓,糖尿病,以及高血脂症等有密切關係。有些病灶則是先天性的異成,在出生時就存在有不正常,隨著年紀而變大。另外有一些則是外傷性或醫源性的,如撞擊,穿刺傷或是一些醫療檢查或治療不當使得動脈血管受傷而造成。
週邊血管如果有動脈瘤的形成,對人體有那些潛在性的危害呢?一般而言,血管動脈廇初期時是不會有什麼症狀的。漸漸地當血管動脈瘤越變越大時,才可能在特定的地方摸到會隨著脈搏跳動的腫塊。血管動脈瘤,在還沒有發生併發症時,雖然是不痛不癢,但是久而久之,有可能會造成一些合併症而致人體的傷害!動脈瘤對人體的危害主要是經由兩個可能的機制:一是動脈瘤逐漸變大而破裂出血,二是動脈瘤內血栓的形成,簡單分述如下:
不管是位於那一個位置的動脈瘤,只要是體積大到一定的程度,都會有破裂的危險。血管瘤好比是汽球一般,跟據物理學的原理,作用在血管壁上的張力和血管半徑的平方成正比。於是,血管瘤越膨大,則血管壁所受的張力越大,當大到一定的程度時,或是受到外來的撞擊,血管壁無法承受便會破裂,而造成血管大量出血。如果沒有及時止血,便會導致休克而危害到生命!
就算是動脈瘤還未大到破裂的程度,當血流流經動脈瘤內時,由於血管管徑忽然擴大,原本平順的血流變會在動脈瘤內形成渦流。再加上此類動脈管壁常有嚴重的動脈硬化,血管內膜常會有一些潰瘍或受傷,往往在動脈瘤之內會逐漸不正常的血塊結成。有時會像滾雪球一般越結越大,甚至會使得血管腔完全阻塞,或是有血栓剝落而致使遠端的動脈血管栓塞而導致器官缺血的相關併發症。如果是頸部動脈瘤形成栓塞剝落或阻塞,則可能會使人發生腦部缺血而有缺血性中風等相關症狀。而如果是上肢血管動脈瘤形成栓塞,輕則只是造成手麻,手痛,重則造成手部組織壞死而有截肢的危險。同樣的,下肢血管動脈瘤如果發生了血栓相關的併發症,則通常是會以急性下肢缺血來表現,會有腳麻腳痛,下肢冰泠發紺,甚至壞死等情形。
而有關週邊血管動脈瘤的治療,目前還是以外科手術治療為止。事實上,,由於大部份的週邊血管動脈瘤是位於四肢,其手術治療可以說是蠻安全的手術,如果由有經驗的專科醫師來作治療,不但效果不錯,而且術後併發症的機會也極低。週邊血管動脈瘤,由於平時不一定會有明顯的症狀,極容易被忽略。一但發現有動脈瘤的存在,如果其大小有逐漸變大的情形,有破裂的危險,或者是己經發生了血管瘤相關的併發症,則應該進行外科切除手術,一勞永逸作最根本的治療。
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急性缺血性下肢﹣突發性的下肢動脈血管栓塞

張先生,七十五歲,務農。過去平日除血壓有時偏高外並沒有特別的健康問題。在大約五天前,忽然發生右側下肢嚴重疼痛,無力,隨後小腿前方在一天後產生大範圍的皮膚潰爛,壞死。 家人送到地區醫院後,住院治療數天後沒有改善而轉送本院。在急診經血管超音波和血管攝影檢查後診斷為急性下肢血管栓塞,緊急安排入手術房行下肢血管去栓塞手術後,下肢血流得以重建,症狀因此得到緩解,腿部的傷口也逐漸癒合。病人順利在一週後出院,繼續在血管外科門診服藥追蹤治療。
下肢的疼痛是上了年紀的中老年人常見的健康問題之一。一般而言,突然發生的腿部酸痛,大致可以分為四大類原因所引起。第一大類是由骨骼肌肉系統造成的肌肉酸痛,肌肉挫傷,扭傷或甚至是骨折。第二大類是神經系統相關毛病,如腰椎椎間盤脫出或是骨刺造成神經壓迫所引起的症狀。第三大類則是軟組織突發的細菌感染而造成的蜂窩組織炎。第四大類要列入考慮的就是血管系統的毛病,例如動脈或是靜脈血管的急性栓塞。而像張先這樣因為下肢動脈血管急性栓塞而造成足部疼痛及組織壞死的病例在忙碌的醫學中心血管外科門診或是急診並不少見,幾乎每個星期都會遇到。
血管的硬化及阻塞,常常是人體老化不可避免的現象。而血管阻塞性疾病,在身體的各個部位都可能發生。發生在腦血管,就是所謂的中風。發生在冠狀動脈,就是心臟病發作。而若發生在支配下半身的動脈血管,就是所謂的缺血性下肢。一般而言,血管的阻塞以疾病的發生過程而言可以分為兩種,一是急性阻塞,常常是在幾個小時內突然發生;一是慢性阻塞,則是經年累月漸漸形成的。一旦發生血管的急性阻塞,由於肢體忽然失去了血液的供應,一時之間還來不及形成側枝循環來補償組織的缺血,所以如果沒有及時診斷並予以正確的處理,發生不可逆的組織壞死,後果將不堪設想,往往會有截肢的可能。
要早期作出正確的診斷,首先要了解急性缺血下肢的表現症狀,才能有高度的警覺,早期發現,早期治療。當下肢血管突然間有血栓形成而完全阻塞致使血液供應被阻斷時,組織因為缺血而養份供應不足,會造成缺血性疼痛。而疼痛的程度及部位則是視血管阻塞的程度有關。輕者可能在走動時才會感到小腿或是腳掌的疼痛,嚴重者可能連兩腿都痛到不能行走,甚至靜臥休息亦無法緩解!缺血的下肢往往會有感覺異常的情形,顯得較麻木,肌肉的力量也會受影響,會變得較無力,甚至有偏癱情形,有時會使人誤以為是中風。由於動脈血管阻塞,患側的足背動脈,膝膕動脈,甚至連股動脈的脈摶都會摸不到,或是和對側肢體比較,脈摶顯得明顯微弱許多。 肢體缺血在一開始會呈現較蒼白,無血色的外觀,溫度也會比正常血流供應的肢體較低,較顯冰冷。而隨著缺血時間加長,如果沒有正確及時的處理,患肢可能會轉變成發紺,變紫,甚至最後會呈現組織壞死而變黑!
由於組織壞死是不可逆的過程,所以對於急性缺血腳的治療可以說是分秒必爭,不該有任何的延誤。如果有上述類似的症狀,應在第一時間馬上送醫,進行初步的血管超音波或是進一步的血管攝影檢查。如果確定是急性的動脈血管阻塞,則應儘早進入開刀房血管探查,進行動脈血管去栓塞手術或是血管繞道手術。目的是在腿部或足部壞死之前,使得患肢能得到正常血流的灌注,以保留肢體,進一步能解除病人的症狀,並使恢復正常的行動能力。否則一旦延誤了最佳治療時機,肢體壞死,甚至進一步造成感染或是菌血症無法控制,就只有截肢一途了!
在血管手術之後,治療並不會因此而告一段落。醫生還會根據病人本身的身體狀況,諸如是否有相關的心臟血管慢性病?是否有不正常的血液凝血異常問題?以及開刀時的發現等等,給予病人適當的血管保養藥物處方。病人也應全力配合醫囑,按時服藥,戒煙酒,適度運動,並且要規則回診追蹤血管狀況,以將復發的可能性減到最低,確保血管的健康。

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下肢缺血性疾病,病因及症狀

現代社會醫學進步,生活條件越來越好。人類的平均壽命也日益延長。於是一些以往較少見的老人疾病也一一浮現,成為現代社會中日益重要的健康課題。人的身體就像是機器,難免會有年久退化的現象,在人體的各個器官系統皆然。而隨著年齡的增長,動脈壁會增厚並失去彈性,脂肪和其它一些物質可能沉積在動脈管壁上形成粥狀硬塊,而使得動脈變狹窄,經過年復一年的日積月累,動脈狹窄會變得越來越厲害,以致血液不再能夠暢通無阻地流動,‭ 各種因為動脈血管硬化而衍生的健康問題也漸漸多了起來。動脈血管硬化,在人體各個部位都有可能發生,可能造成的健康問題包括了心肌缺血,中風,腹部臟器缺血壞死,高血壓,腎衰竭,四肢週邊缺血組織壞死等等。嚴重的話更可能致命,實在不可以等閑視之。
很多老人家在年紀漸長之後,行動開始變得不方便,有時手腳酸痛,也不以為意,以為是正常的老化過程。往往因此而延誤了某些疾病的診斷而失去了最佳的治療時機。其實四肢冰冷,疼痛有的時候是週邊血管疾病的警訊,如果能加以早期診斷治療的話,便能夠儘量避免併發症及後遺症的發生。
當你上下樓梯或是散步時,是否會感覺腳酸痛或是下肢無力呢?事實上,這樣的症狀有可能是週邊動脈疾病所引起的。血管動脈硬化而使得血管管壁狹窄,因此供應血液的能力受到影響,下肢的血流量減少,導致肌肉在運動時產生組織缺血的情形而出現痙攣而引起不適。
在疾病發生早期的時候,可能只是下肢發生間歇性跛行的現象。也就是說,患者在長距離行走或是運動了一段時間之後,發生大腿,小腿或是足部疼痛跛行的情形。病人在平時下肢的血液供應勉強足夠,但是一旦運動之後組織需氧量增加之後,血流供應不足,而造成症狀。隨著病情加重,即使短距離的行走也可能出現腳痛,而休息可以使疼痛緩解。若是病情再嚴重一些,則可能發生如下肢冰冷脈搏減弱,患肢水腫,毛髮脫落,長時間的皮膚傷口不癒合等情形。甚至在平時就會有酸麻及疼痛感。皮膚的顏色發生變化,沒有血色,甚至變紫,變黑。若沒有加以正確診斷治療,最後組織壞死,發炎,就只有截肢一途了!
這些症狀發生,必須和其它一些疾病加以鑑別診斷。例如神經方面的疾病如椎間盤突出或脊椎疾病,骨骼方面的退化性關節炎,風濕性關節炎,甚至骨折等等,都可能有相類似的症狀出現。有的時候是一種以上的疾病合併造成的症狀,這時就必須有完整的診斷及整合治療才能有最大的治療效果。
有一些人有特殊體質或是一些不健康的生活習慣,比其它人更容易發生下肢動脈缺血疾病。下肢動脈缺血患病高危險群包括了老年人,有心臟血管疾病家族病史,高血脂症,高血壓,糖尿病,抽煙者,肥胖體重過重者,心臟血管疾病患者,腦血管疾病患者等。雖然我們無法左右遺傳果素和年齡增長所造成的影響,但是可以控制其它危險因子。例如吸煙者應立即進行戒煙。高血壓,高血脂及糖尿病等慢性病患者要作有效的藥物控制及飲食控制,並定期回診追蹤,減低發病機率。體重過重者應減胖,並且要有規則的運動習慣以改善血液循環。
如果有這些危險因子者應該提高警覺,平時就要多注意相關症狀,以便早期診斷。雖然週邊血管動脈疾病一但發生,目前為止沒有任何特效藥可以馬上治癒,然而如果早期發現,調整生活方式再加上適當的藥物及血管外科治療的確可以有效地改善患肢的血液循環,緩解症狀並使病人重新恢復活力!



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下肢動脈缺血,診斷及治療
當你上下樓梯或是散步時,是否會感覺腳酸痛或是下肢無力呢?週邊動脈阻塞性疾病第一個徵候經常只是輕微的間歇性跛行。如果有類似的情形,則應找醫師作進一步篩檢了!當病人具有週邊血管的早期症狀時,專科醫師會跟據病情加以詢問相關病史以及作一適當且仔細的理學檢查以作為初步的診斷。醫師會詳細詢問病人是否有相關的危險因子?是否有其它的內科慢性疾病?有哪些症狀及嚴重程度?在理學檢查時除了會檢查下肢的血液循環情形外,也會檢查神經以及肌肉的健康情形。另外,由於這一類的病人常常除了下肢血流供應有問題之外,還可能合併有心臟血管的缺血,也就是冠狀動脈心臟病,或是內臟的缺血及頸動脈狹窄等全身性血管的毛病,醫師也會特別注意是否有心血管及腦血管病變的相關徵象。
如果有需要,則會進一步安排血管流速超音波檢查以及血管攝影檢查,作出確定的診斷評估,以了解病灶的位置和嚴重度。下肢動脈缺血,其病灶可能的位置包括了主動脈及髂動脈的阻塞,股動脈的阻塞,或是膝膕動脈的阻塞等等。臨床上病人常常不只是有單一的病灶,較常見的是多發性的病灶,亦即是在多處血管有狹窄阻塞的現象。詳細評估了血管狹窄阻塞的位置及嚴重度,才能擬定最適切的治療計方針。
下肢動脈缺血性疾病的治療可以分為下列幾個方向:
一是危險因子的認知及控制。平時就應該保持正常的血壓,血糖值以及血脂值。抽煙者應絕對避免抽煙,以防止血管疾病進一步的惡化。保持適度的運動,控制體重在正常的範圍內。均衡及健康的飲食習慣加上適當的內科藥物控制來減低危險因子。
二是血管相關藥物的治療,例如血管擴張劑,抗血小板藥物,或是抗血栓藥物等等。如果病情的嚴重程度尚未達到手術治療的程度,或是病灶的位置不適合手術治療則醫師會視病情以及其它相關疾病來施以藥物保守療法治療,避免病情的惡化。
三是血管成形術。有一部份的病人,可以用血管攝影的方式來實行血管內氣球擴張血管成形術。這是由醫師在血管攝影室或是手術房內,以特殊的導管和氣球放入患肢的血管中,將血管狹窄處撐開,並視情況放入血管內支架,使得血流能保持較長期的通暢,進一步消除缺血的症狀。
四是外科手術。如果血管病變的程度較嚴重,症狀明顯,不能採用血管成形術治療,則有可能須要實行外科手術加以矯治其病灶。主要的目的是使患肢能保有足夠的血流供應,進而能保有完整的肢體,來預防下肢缺血壞死,避免進步截肢的命運。手術的進行則是由血管外科醫師視其病灶的大小,位置,實行血管內膜剝離術,再加上應用人工血管或是自體的血管作血管繞道手術,開闢一條新的血流通路,使得原先缺血的組織,得到充份的血液灌注。
當然,血管成形術以及血管繞道手術雖然可以改善病變動脈的血流情況,但唯有病人自己才是延緩疾病進展的關鍵角色。手術之後還是要按時的服藥及嚴格的控制危險因子,以保持手術血管的長期暢通及避免其它血管的進一步惡化。這類病人平日除了要細心照料自己雙腳,保持清潔,避免意外的傷口及感染之外,還要加上固定的運動計劃,活動肌肉改善血液循環。雖然,周邊動脈疾病尚不能被徹底治癒,但只要早期發現就醫,遵照醫囑進行適當治療,並盡量避免危險因子,這樣的疾病是可以被控制的,病人也可以重新回復活力和健康!
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下肢動脈缺血的分級_如何自我判斷症狀嚴重度?

下肢動脈因週邊動脈血管阻塞性疾病而造成缺血性症狀可以在臨床上分成四級:

Fontaine Classification


A‭: ‬間歇性跛行;輕微
第一階段
沒有症狀
第二階段
B‭; ‬間歇性跛行;嚴重
第三階段
連不痛時休息時都會腳痛
第四階段
足部有潰瘍或傷口不癒



Edinburgh間歇性跛行問題:
1走路時腿部會有脹痛‭,‬不舒適感?
2站著或站著的時候,不走時,會不會痛?
3走上坡路或快步走時,腿部會有脹痛,不舒適感嗎?
4以一般速度在平面道路走時‭,‬腿部會有脹痛,不舒適感嗎?
5如果詀著不動‭,‬脹痛或不舒適感的感覺如何?
通常持續十分鍾以上或在十分鐘以內會消失?

(間歇性跛行需符何下列要求:
1‭.‬會‭ ‬
2‭. ‬不會‭ ‬
3‭.‬會
‭ ‬4‭.‬會=嚴重‭ ‬
5‭.‬通常在十分鐘內消失)‭ ‬
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週邊動脈血管內支架 手術﹣治療週邊血管阻塞的新方法

動脈硬化性疾病是人體老化常遇到的問題,在日益高齡化的社會,週邊動脈血管阻塞性疾病的治療將會越顯重要。一旦下肢的週邊血管發生動脈硬化而致狹窄或阻塞,可能會帶給患者腳酸、痛、跛行等等症狀,嚴重者甚至還可能產生久治不癒的足部傷口而必須截肢!
血管阻塞性疾病症狀嚴重時,就需要外科治療,手術目的是使缺血的動脈遠端能恢復血流‭ ‬。傳統治療方式是血管繞道手術,也就是將阻塞的動脈血管之近端和遠端,經由手術的切口剝離血管並切除病灶。同時在皮下埋入一段作為繞道管路用的人工血管,和自體的血管分別作遠端和近端的縫合。‭ ‬遠端組織就可以藉著繞道血管的供應而獲得血流灌注。然而傳統手術造成的手術傷口疼痛、手術後肢體腫脹以及手術可能造成的併發症,在在都是血管外科醫師想要改進的。
如今週邊動脈血管內支架手術早己成為週邊動脈血管阻塞性疾病的常規治療方式。‭ ‬手術的作法是在局部或是區域麻醉方式下,由病人的大腿經由一個小傷口,以特殊的導管進入病人血管內,在精密的血管攝影輔助下,以各種導線或動脈血管擴張氣球打通阻塞的血管,之後再置入適當尺寸及長度的血管內支架來維持血流的暢通,使得原本缺少血流的遠端血管得到血流的再灌注,達成治療目的。
血管內支架手術相較於傳統的血管繞道手術有什麼優點呢?首先是手術傷口小,所以病人的傷口疼痛可以減到最低。由於不用放置人工血管,所以手術範圍小,沒有傳統手術過後肢體腫脹的問題。因為治療都在血管內完成,不用作血管的縫合‭,‬也大大地縮短了手術時間和術後諸如感染、出血等併發症的可能性。
傳統的血管繞道手術,在手術之後需要住院一個星期至兩個星期的時間才能出院,由於手術的時間長、範圍廣,再加上肢體需要一段時間來適應人工血管,所以患肢通常是在一兩個月以後才完全復原。如果單純以血管內支架手術就得以治療的週邊動脈血管阻塞性疾病,通常在治療後就可以馬上下床活動,一至三天就得以出院,對於日常生活及活動影響極小。
現代科技發展使得血管外科手術的侵襲性越來越低,‭ ‬如果有週邊動脈血管阻塞性疾病發生時,應該向具有血管內手術經驗的血管外科醫療團隊諮詢,根據患者病灶的位置、種類、臨床表現作整體的評估,以低侵襲性的血管內支架為第一優先考慮,設計出最適當的治療計劃,使每一位病人都能得到最有效、安全、適切與低侵襲性的治療。

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認識深部靜脈栓塞part2
資訊時代來臨,上網儼然己成為全民運動。前一陣子,南部有人因為上網過久,數十小時靜坐不動而造成下肢深部靜脈栓塞的毛病。而到底下肢深部靜脈栓塞要如何作正確的診斷以及有效的治療?又要如何作預防保健才能避免呢?
下肢發生腫脹,疼痛,可能的病因除了深部靜脈栓塞之外,也可能是因為其它的原因所引起。其鑑別診斷包括了靜脈瓣膜不全,動脈阻塞性疾病,淋巴水腫,下肢蜂窩性組織炎,肌肉挫傷...等等。由於早期診斷並施以正確的治療是避免嚴重併發症﹣肺動脈栓塞的不二法門,是以類似的症狀最重要的就是迅速地就醫並且正確地作出診斷。

遇到類似深部靜脈栓塞的病人時,除了綜合臨床症狀,病史以及理學檢查之結果加以判斷之外,第一線的診斷利器就是血管超音波檢查。血管流速超音波是一種非侵襲性的檢查,利用超音波來探知下肢動靜脈血管的大小形狀以及血流情形。在有經驗的專科醫師手中,可以很迅速地在不造成病人痛苦的情形下作出確定診斷,掌握大部份病患下肢深部靜脈中發生血栓的大小程度,分部範圍等資訊。靜脈血管超音波檢查除了可以用來對第一次發生的深部靜脈栓塞作診斷之外,還可以作為高危險群的病人的篩檢工具,用以早期診斷出症狀表現不明顯的靜脈血栓。除此之外,血管流速超音波檢查在臨床上也是開始藥物治療後用來追蹤病程進展以及評估治療效果的有效檢查。由此,醫師可以更客觀準確地得知血管血栓症緩解的情形,並評估是否有靜脈血栓後所造成的任何靜脈血管後遺症候群的發生,作為治療的重要參考。
有少部份的病人,其表現症狀較不典型,懷疑同時有其它種類的靜脈疾病存在時,而且作了血管超音波的檢查仍然不能確定診斷,醫生可能進一步安排靜脈血管攝影。靜脈血管攝影是以顯影劑注入下肢的靜脈中,可以清楚地把血液回流的血流通路呈現,使所有阻塞處,狹窄處以及血栓無所遁形,可以說是靜脈血栓症診斷的黃金準則。另外在一些特別的狀況下 心血管專科醫師可能會安排其它診斷工具,包括了電腦斷層,核磁共振攝影等等來輔助臨床病況的評估。

一旦被診斷為下肢深部靜脈栓塞,當然最重要的就是在第一時間給予適切的藥物治療,以達最大的效果。而臨床上治療的目的,一是為了減輕並消除血管血栓所引起的腫,脹以及疼痛等種種症狀且避免復發;其二則是為了預防血塊掉落而進一步造成致命的肺血管栓塞或是血管傷害而留下後遺症。
而治療的方法,最重要的就是儘快地給予足量的抗凝血劑。一般而言,馬上給予靜脈注射的抗凝血劑點滴輸液,同時予以規則地抽血監控凝血狀態以調整藥量,再配合上患肢的抬高休息,絕大部份的急性靜脈血栓患者在治療的第二天都可以得到一定程度的緩解。在足夠的靜脈抗凝血藥物治療五至七天後,改成口服的抗凝血劑藥物。並持續治療三到六個月,才能達到完整的療程及效果。

避免下肢靜脈血栓症復發,當然一定要和醫師配合,規則地門診追蹤,抽血檢查血液狀況,再加上充份的藥物治療。而平日的預防保健當然也是萬萬輕忽不得。首先是平日最好能穿著適當的壓力彈性襪(各醫療器材行皆有售),在直立或活動時能幫忙減輕下肢血管的負荷,促進靜脈血液回流心臟,減少血液淤積形成血栓的機會。在休息或睡覺時下肢要抬高,減少靜脈壓力。而日常生活或工作時要儘量避免長時間的站立或是靜坐不動,一定要不時地活動下肢,幫助血液循環。平日要有圴衡的營養及規則的運動,保持動靜脈血管彈性及血液健康。而一些因其它疾病住院或手術後的病人,在病情許可的範圍內,一定要常常下床活動,防止血栓形成。如此的預防保健,必要時再加上正確且及時的治療,必定可以把惱人的血管栓塞所造成的困擾及健康的危害,減到最低的程度。希望往後因為上網過久而造成靜脈血栓的類似病例,能在我們的社會不再發生!



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認識深部靜脈栓塞part1
張太太,五十六歲,平日除了有輕度的體重過重之外並沒有其它的健康問題, 這次因為急性盲腸炎而住院進行緊急手術,手術過程進行順利。然而在手術後的第三天在病房開始發生右側小腿的腫脹,隨後延伸至大腿處,並伴隨有疼痛感覺,以致無法行走。經過心臟血管外科醫的會診後,確定為急性的下肢靜脈血管栓塞,立即開始使用特定的藥物加以治療,漸漸地症狀得到緩解,一個星期後順利出院。

人體的血管分為動脈及靜脈兩大系統。正常的靜脈血管內的血流應該是暢通且不停地往心臟方向流動的。然而一旦因為某種因素造成血液凝固成血塊時,就會使得血管有某種程度的阻塞,而使得患肢的靜脈血液不能很順利地回流至心臟,因而導致種種的症狀。如果沒有適當的治療,血管內血塊可能會如滾雪球般越結越大,血液的阻滯越來越厲害,甚至會有血栓發炎的情形產生,因而紅,腫,疼痛加劇。而萬一有一些血塊如果從靜脈血管壁剝落,隨血流流回心房及心室後順流流入肺動脈中,阻塞到負責氧氣交換的肺部血管,就有可能產生致命的肺部栓塞。
靜脈血管內血栓的形成大致可歸因為三個因素。第一是血管內血液流速緩慢,以致紅血球及其它血液成份容易沈澱形成血栓。第二是血管壁內膜的損害;如果血管內膜有任何受傷破損,都有可能引發血液內一連串的凝血反應而形成血栓。第三個素是血液本身的易疑固性;有些人的血液,由於某些先天因素,或是後天的因素的影響,本來就處於較易凝固成血塊的易凝結狀態。這三個因素或存有其一,或是合併出現而形成血管內血栓。
而有那些人容易有深部靜脈血栓的形成呢?一般而言,女性較男性容易患此疾病,尤其是一些正在使用女性荷爾蒙製劑的女性。而懷孕中的婦女除了荷爾蒙的影響,再加上子宮的壓迫,也比較容易有靜脈栓塞的形成。年紀大於六十歲的老人家也比年輕人患此病的機會大。另外有許多的病人是在接受大範圍外科手術或是重大骨科手術之後,再加上在外科手術前後,長時間臥床休息,使得靜脈血液回流不全,而造成了深部靜脈血栓。除此之外一些容易發病的高危險群還包括了:骨盆或大腿骨骨折的患者,下肢外傷的病人,長期臥床的病人,惡性腫瘤患者,有血液毛病高凝血傾向的患者,肥胖的個體,心臟衰竭患者,以及心肌梗塞患者等等。
深部靜脈栓塞是一種相當常見而且容易被忽略的的靜脈血管疾病,雖然東方人發生靜脈栓塞的比率不若西方人高,每次門診總是可以見到為此病所苦而前來就醫的患者。此病一開始的臨床表現有時候只是一些腫脹且緊繃的感覺,常是位於患肢小腿肚後側。慢慢症狀嚴重之後會有患肢紅熱,疼痛而且明顯腫大的情形發生。有的時候可以見到表面血管怒張的現象以及觸痛的感覺,甚至會影響到行動。
如果沒有即時加以正確且迅速的診斷,並給予對症且及時的治療,輕者往往會造成一些持續且惱人的後遺症狀或者是病情的復發,嚴重者甚至會帶來危及生命的可怕併發症﹣肺動脈栓塞。尤於在臨床上主要的表現是患肢的腫脹及疼痛,所以常被忽略而延誤了最佳的治療時機。而一些因病住院的病人,或是外科手術後的病人,一旦發生靜脈血栓症,除了患者的痛苦及生命受威脅之外,常常會造成住院日數的延長和醫療費用的增加。所以,如果一旦察覺有類似的症狀發生,尤其是一些高危險群的病人,一定不可以掉以輕心,要馬上就醫。
當然,下肢脹痛的可能原因很多,不一定是靜脈血栓引起,處理治療方法也不同。如果懷疑是血管相關疾病,請不要猶豫,馬上到心臟血管專科醫師處就診,作詳細的檢查並加以正確的鑑別診斷。若能在第一時間投予適當的藥物,並聽取醫師的意見給予正確的保健預防,才能避免相關的併發症及後遺症,使自己的血管保持最佳狀態。
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