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動脈瘤aneurysm
人工血管的材質進步之故，真正產生動脈瘤形成的病人並不常見。若有形成，最跟本還是外科治療加上繞道手術。動脈瘤如果有以下的情形，則有手術的必要：破裂的危險，栓塞的危險，感染，或是影響到透析穿刺的進行。

假性動脈瘤pseudoaneurysm
洗腎用人工血管的假性動脈瘤也就是人工血管受到傷害時造成破洞，動脈血不斷流出所形成在皮下的摶動性腫塊。此併發症的發生常見於沒有適當輪替血液透析的下針穿刺點的病人身上。由於沒有適當給予人工血管一定時間的休息癒合時間，以致使得人工血管有破洞，動脈血液於是漏出於皮下，而形成假性動脈瘤。
凡是人工血管上有不正常的擴大或是脈動性腫塊，則要有此診斷的懷疑。只要作一個非侵襲性的血管超音波掃描即可以作確定診斷了。一但確定了診斷，此假性動脈瘤處就不建議再作為透析穿刺之用，以避免惡化。並且要由血管外科醫師作臨床上的治療評估。
人工血管的假性動脈瘤如果沒有適當的處理則可能造成的後果包括了破裂而造成大量出血的危險，動脈瘤栓塞的危險，動脈瘤感染，或是動脈瘤過大而影響到透析穿刺的進行（造成人工血管可供透析穿刺的面積不足）。所以，在適當的時機最好是加以外科處理。
假性動脈瘤的外科手術，視人工血管破裂的部位及程度而定。如果只是一個小小的破洞，則常常是直接作局部人工血管補片手術修補即可。而如果人工血管的破動過大，或是假性動脈瘤過大，或是併合有局部的感染情形，那麼常用的手術方式就是局部人工血管的切除加行人工血管繞道手術。而在大約三個星期之後，這一段新置入的人工血管方可作為穿刺洗腎之用。

洗腎用人工血管的感染症是常見的嚴重併發症之一，常常需要立即的藥物或是外科治療。
一般而言，如果是新植入的人工血管產生感染（尚未成熟使用過的），則其感染可能會較為廣泛性，也就是說，感染的範圍較為可能會擴散到人血管的動脈或靜脈的吻合處，如此一來，人工血管因嚴重感染而必須以外科手術移除的機會就增加了。一開始有輕微感染的徵像時，要立即投予抗生素治療。如果有感染性的滲出物於傷口處則要作細菌培養以為投藥之重要依據，同時手術傷口則要加以手術清創，充分清洗之後再度縫合。如果局部的清創加上藥物治療仍無法有所改善，或是病人發生全身性的感染症狀，如發熱，白血球增高等，則應該考慮以手術將感染的人工血管移除。
如果是己經使用了一段時間的洗腎用人工血管發生感染症，則大部份是因為洗腎穿刺傷口或是去栓塞手術傷口所引起的。這樣的人工血管感染，如果只是局部的感染，則可以行局部人工血管切除併清創手術加上繞道手術來治療之，如此，還可以保留原來的人工血管之未感染的部份。但是，如果是整條人工血管都受到感染，那麼最好是整條人工血管都加以手術移除，才能夠去除感染。
感染性血管的手術移除手術，重點是在於動脈端以及靜脈端吻合口之處理。一般而言，如果是吻合口的感染情形不嚴重，則人工血管移除大部份之後，留下一小斷人工血管之殘端加以縫合（over sewn of stump)即可。而徜若人工血管感染嚴重，有明顯的吻合口處的感染，或是病人感染症狀嚴重，血液培養為陽性，那麼最好是將一整段之人工血管移除乾淨，吻合口處再加以適當的處理，比如單純的縫合或是加以補片血管成形術(patch angioplasty)，這樣，才可以有較大的機會徹底清楚感染性物質。

透析血管通路，不論是自體的血管或是人工血管，都有可能發生狹窄的問題。自體血管的某一段出現狹窄的可能原因很多，包括了有在手術時的技術錯誤，透析穿刺時穿刺不當或是壓迫不當，或是之前有作過中央靜脈穿刺治療等等都有可能使得血管在某一段有狹窄產生。而透析用人工血管的狹窄問題更是常見，常常是在人工血管的靜脈出口處有血管的狹窄，其原因多是由於血管內膜不正常增生所造成。而在人工血管本身的狹窄，則除了血管內膜增生之故，更常常是因為透析過程中穿刺造成血管受傷而形成。
血管通路的狹窄，視其部位和嚴重程度而有不同的臨床表現。一般而言，動脈端的狹窄常會在臨床透析上有流速不足的表現。而若是靜脈出口端的狹窄，則會以透析時靜脈壓異常增高或是透析後不易止血（止血時間異常延常）來表現。而洗腎血管本身的狹窄，則有時候會造成臨床上血液透析時的穿刺困難。在理學檢查上，常常可以見到洗腎通路的振顫變弱，變不連續狀或甚至消失不見，有時更只有摶動感。
如果臨床上有任何證據顯示可能有血管狹窄的問題，醫療人員切不可輕忽，一定要儘快安排檢查來確定透析通路的正常與否。在客觀的診斷上，可以先安排非侵襲性的血管超音波檢查，來作血管狹窄的篩檢。如果有狹窄，則進一步作靜脈攝影作確定診斷，同時就可以血管內治療的方式，對血管狹窄病灶作經皮穿刺血管氣球擴張術(PTA)。作了氣球擴張術之後，如果狹窄的血管有被打開，剩餘的狹窄程度小於百分之三十，並且在臨床上的血管狹窄症狀獲得改善，那麼才算是一令人滿意的成功治療。反之，如果經皮穿刺的治療方式無法使症狀有明顯的改善，那那為了保持洗腎血管通路的壽命，就應視血管病灶的位置，安排適當的外科血管修補手術作徹底的矯治了。

有的時候，在人工血管植入作為洗腎血管用之後，會發生動脈血液大量被引入人工血管而使得遠端肢體反而缺血的情形，此為盜血症候群。盜血症候群的發生，常見於原本動脈系統就有嚴重動脈硬化的病人身上，本身的動脈系統早有缺陷，再加上人工血管之引血分流，而使得上肢的遠端缺血。盜血症候群的症狀從輕微的手部溫度降低，輕微疼痛或是在透析時才會感到疼痛，到更嚴重的手麻，無力，運動不能，甚至發紺發黑萎縮等都有可能。
此併發症的發生，在手術之前並無法有效的預測。而目前為止，也沒有任何的客觀指標能避免發生。外科醫師在植入人工血管的同時，應提高警覺仔細評估病人遠端肢體的血流情形，諸如在手術前後尺動脈搏動的差別及遠端的循環情形，甚至可以用術中血流都卜勒來評估，如果有缺血的可能，就要在第一時間作人工血管的約束(banding)動作，讓人工血管血流小些，不至造成遠端肢體的缺血症狀。
若是在人工血管術後才發現有缺血的症狀，一經血管超音波的證實之後，則應馬上評估矯正手術的需要，避免長期缺血而導至永久性的傷害。一般而言，如果有休息性的疼痛或是運動障礙情形發生時，就應馬上手術治療了。
手術矯正的方式，較保守的方式是作人工血管的約束手術(banding), 以血管夾或是縫線將人工血管的口徑綁小，使血流變小，然而此種手術的結果較難預測，程度難以掌握。如果情況緊急，多數的外科醫師會選擇將人工血管關閉，如此一來，可以馬上解決盜血問題不會造成上肢的缺血性傷害，然而，洗腎通路就不能保留了。
另一種手術則是所謂的Distal Revascularization Interval Ligation (DRIL) 遠端繞道併血管截斷術(8,9)。則是在人工血管的動脈吻合口之前三公分以上的動脈將血流作繞道至遠端的動脈，同時將人工血管動脈吻合口之後的動脈截斷血流。如此一來，遠端的動脈血的來源就不會受到人工血管血流的分流影響，不但可以保留洗腎用人工血管，同時也可以根本解決缺血症狀。

一個理想的透析用血管通路必須具有以下的特性：入血端血量充足，出血端暢通無阻，容易反覆穿刺，以及要持久運作而無併發症。但是在實際的臨床經驗上，百分之百完全合乎理想的洗腎用血管通路並不存在。透析通路用久了，總免不了會有一些併發症的產生。有些併發症甚至需要進一步的外科處理才能改善。
洗腎用血管通路的併發症包括有人工血管或自體血管的血管栓塞以及 血管狹窄, 血管感染, 動脈瘤或假性動脈瘤的形成,盜血症候群以及比較罕見的漿液瘤形成等。

血管栓塞Thrombosis
血管通路的阻塞，不論是人工血管或是自體血管，都是最常見的併發症之一。尤其是人工血管，只要時間一久，血管栓塞機乎是一定會遇到的情形。一般而言，洗腎用人工血管的平均使用年限，如果維持的好的話，是三到五年。而人工血管在植入的第一年，就大約會有百分之四十會發生血管栓塞的情形。而血管通路一但阻塞，就沒辦法進行血透析治療，必須馬上處理。如果處理不適切，甚至會使的血管通路就此報銷！對於處理透析通路的血管外科醫師而言，應該是最常面對的併發症了。
血管栓塞的潛在原因有很多，但是，百分之八十五以上的血管通路栓塞，都有潛在性的血管狹窄問題。也就是說，平時在洗腎血管的某一處或某些地方有血管狹窄的情形，造成血流不順而導致血栓形成。其它可能的血管栓塞原因還包括了不當的血管壓迫，過分的血壓下降，病患的嚴重脫水造成體液不足，以及一些血液本身有異常高凝血狀態等等。當然，對於血管栓塞的處理，除了要清除血栓之外，還要去診斷其栓塞的潛在原因，加以矯治，才能使血管的使用年限延常。根據美國腎臟基金會的DOQI Guideline 建議，在血管通路栓塞行去血栓術之後，應當行血管攝影或是超音波檢查以探知其潛在的狹窄並處理之，才是正確且完整的處理。(1) 而這也是絕大部分血管外科醫師所忽略的。
而在血管通路阻塞時，一則為了不要延誤病患洗腎的時機，並減少暫時性雙腔洗腎導管(double lumen catheter)的使用，二來希望能比較容易將血栓取出，避免血栓形成太久而過分組織化(organized)而不易被取出，我們建議，血管栓塞之後應儘快安排去血栓手術的進行。
而去血栓手術的進行，大略以區分成外科去血栓手術(surgical thrombectomy)或者經皮穿刺的去血栓手術(percutaneous thrombectomy)兩大類。不同方法各有優缺點，可以依据各醫院的設備，醫師的專長及經驗來選擇合適的方法。

外科去血栓手術
單純外科去血栓手術或加行血管修補術
如果開刀房內沒有血管攝影的設備，則只是先行單純的外科去血栓手術。但術後一定要在最短時間內實行血管攝影檢查或是超音波評估潛在之血管病灶，並加以處理，否則手術的結果不能持久。尤由如果單純只作外科去血栓手術其效果不彰，甚至有的醫師主張如果血管栓塞的話，乾脆放棄而另作新的血管通路！(2)
一旦洗腎的病患有血管通路阻塞時，應該在最短時間內，局部麻醉的情形下以門診手術的方式進行手術。除非病人無法合作，或者是其須要手術的部位無法以局部麻醉實行之（如高位的腋靜脈，胸前或是大腿），才施以全身麻醉。手術的下刀處，不論是自體的血管或是人工血管皆應避開血液透析的平時穿刺處，以避免在血管沾黏處剝離，並且能使病人在手術後可以立即從原來穿刺處透析，不影響其透析治療。
人工血管外科去血栓手術下刀建議是在人工血管的靜脈端（原因是可以直接目視評估靜脈端出口大小，並可以直接作靜脈端修理手術），距靜脈吻合口處一至二公分處下刀，切一至二公分的刀口，將人工血管與周邊的軟組織剝離後，在遠端及近端都能完全控制的情形下，作一橫切之血管切口（切口之長度約是人工血管圓周的三分之一至二分之一即可），並以Fogarty去血栓氣球導管將動脈端及靜脈端的血栓分別清除乾淨。在靜脈端而言，為確定血栓之清除程度，最好能清除到到靜脈端有明顯回血為止。手術同時，可以憑著氣球導管伸入血管中，充氣後拉回的手感來約略評估靜脈血管狹窄的程度。人如果氣球導管無法伸入靜脈出口進入中央靜脈，或是人工血管靜脈口處明顯狹窄或完全阻塞，則應該加行靜脈出口之外科血管修補手術(surgical angioplasty) 以回復血管通路之靜脈出口暢通。靜脈出口之外科血管修補手術的作法有二，如果是局部的狹窄或阻塞，則可以行靜脈出口之外科補片擴大術（patch augmentation)；如果是一較長段的狹窄或阻塞，大於兩公分以上時，則適合作人工血管之跳接修補手術（jump graft revision)，接到較正常形態之靜脈出口。
而動脈端的清除血塊，則通常可見到確定將一塊稍顯白色，形狀為吻合處血管形狀之吻合口血塊拉出，才算有徹底清除乾淨，此時動脈血流的噴出應是快速且無阻礙的。如果動脈端的血流無法完全暢通，則可以在動脈端處另行一切口，重覆氣球去血栓導管的去血栓手術。
手術當中除了常見靜脈端有狹窄外，使用了相當時間的人工血管常常可以見到有不等程度的血管內膜增生。如果有嚴重的血管內膜增生，除了可以用特殊設計包覆有橡皮的螺旋狀人工血管專用去血栓導管來清除之外，也可以使用不等大小形狀的外科刮杓（curate) 直接伸入血管來刮除。確定血栓及人工血管的內膜增生皆清除乾淨之後，再將血管縫回，回復人工血管的血流，並以手觸摸血管的振顫以評估血流的通暢性。再手術的過程中，要充分在人工血管內以含肝凝素之生理鹽水潤濕，以避免手術當中新生的血塊，影響手術成果，畢竟人工血管內只要有一小塊的血栓形成，就有可能像滾雪球一般延伸成整條人工血管阻塞的血栓。
如果是前臂的自體血管動靜脈廔管(radio-cephalic fistula)阻塞，則建議下刀處是在吻合口處作一約三公分長之切口，將前臂的頭靜脈(cephalic vein)剝離足夠的長度之後（同樣的亦應避開平日透析的穿刺點），作一橫切之血管切口，以氣球去血栓導管將血栓拉出以回復血流。常常會遇到動靜吻合口處有嚴重之血管狹窄而必須作血管修補術(surgical angioplasty)以維持進血端之血流。此位置之血管修補術常用的術式包括了有1. 血管再吻合術(reanastomosis); 也就是將尺動脈(radial artery)及頭靜脈皆向近心端剝離後，將管徑較正常之靜脈再作一個新的動靜脈之吻合口。2. 補片血管擴大術(patch augmentation)；以人工血管補片或頭靜脈的背側分枝血管作為補片，把狹窄的血管作縱向延伸切口後作補片式的擴大。3.跳接修補手術；直接切掉狹窄的部分，以一段人工血管接至正常管腔的頭靜脈。
如果是上臂的自體血管廔管，其手術切口則建議在手肘處橫切，以容易剝離其洗腎廔管靜脈為原則。同樣的，手術中如果有發現解部學上的病灶也應儘量同時在手術中作外科的修補矯正。

血管攝影輔助之外科去血栓手術(3-7)
洗腎血管栓塞的處理，如果只用單純的外科去血栓手術來處理，由於潛在的血管病灶沒有獲得解決，結果往往成功率及暢通率令人失望，因而建議可以引進血管攝影設備於開刀房內作為手術的輔助，來確保及提升去血栓手術的成果。在去血栓之後，馬上施以手術檯上的血管攝影，可以在第一時間確定血栓己被清除乾淨，並且可以客觀地評估血管從動脈端到中央靜脈任何狹窄的程度及位置。如果評估潛在的病灶有須要處理，則可以在同一時間地點，以血管內治療(endovascular therapy)或是外科修理的方式來解決病灶。如此一來,清除血栓與矯正狹窄畢其功於一役，確保手術成果之外，更是解省病人的時間及減輕病人的痛苦。
血管外科醫師在手術房內應用術中血管攝影對於血管外科手術有一定的幫助。洗腎用血管通路的去血栓手術亦然。在具有鉛板防護的手術室內，加上一具可以執行血管攝影的可動式C-臂X光機，以及適當的可透視血管攝影手術檯或可透視的手架，就可以實行。
首先，如果是人工血管的話，建議是在動脈端進行血管切開術，之後按照一般的步驟進行外科的去血栓手術，然後從血管的切口向靜脈端徒手注射適量稀釋過的血管攝影顯影劑，同時透視作一系列的血管通路攝影，範圍可以包括動靜脈廔管本身，靜脈出口，中央靜脈等，看是否還有殘餘的血塊未拉出以及是否在任何位置有明顯的狹窄。如果還有殘餘的血栓，則可以在血管攝影的引導之下，將血栓確實取出，以保障血栓去除術的徹底。如果在血管通路上任何一段有超過百分之五十的血管狹窄，則可用血管內治療的方式，亦就是在血管攝影的引導下，選用合適大小的氣球擴張導管，對血管病灶作氣球擴張術(balloon angioplasty)。如果氣球擴張的效果不好，或是其病灶不適用氣球擴張，如長段之血管狹窄或是導線無法通過病灶，則可考慮直接進行外科血管修補手術。如果動脈噴出的血流頗強，則不一定須作動脈端的攝影，然而如果動脈端的血流不強或是懷疑有嚴重的狹窄，則可以相同的方式進行動脈端的攝影和進一步的介入治療。
另一個進行的方式，則是在血管切口縫合之後，直接應用經皮穿刺的方式進行向管攝影，也可作潛在病灶的診斷並進行進一步的治療。
也就是說，血管攝影的手術中應用，可以給我們足夠且客觀的資訊進行進一步的血管內治療或是徹底的外科修理。這樣一來，才可以保障去血栓手術的有效和持久。

經皮穿刺的去血栓手術(percutaneous thrombectomy)
如果有適當的設備，也可以不作外科的切開去血栓手術，而由放射線科或心血管內科醫師進行經皮穿刺的去血栓手術。也就是在血管攝影的導引之下，以特別的導管或器械，作機械性的去血栓(mechanical thrombectomy) 或是藥物性溶栓(pharmacological thrombolysis) 或是兩種方式綜合應用，之後同樣在血管攝影的評估之下，佐以血管之氣球擴張術。藥物溶栓可使用urokinase, streptokinase 等藥物。而機械性溶栓在巿面上有的不同機制，不同廠牌的設備包括有Percutaneous Aspiration Thrombectomy (PAT), Angiojet, Oasis, Hydrolyser等。
一般而言，者經皮穿刺的去血栓手術相對於外科去血栓手術而言有著較小傷口的優點，並且以目前的技術大部份己可以到達相似的血管暢通率。然而，缺點則是一其設備及耗材費用較大，去血栓的過程時間較長，並且在使用溶栓藥物的情形下較易有出血性的併發症。
各醫院應可以根據其設備，經驗來選擇使用最易得，最有效的去血栓方式來為血管栓塞患者在最短時間內進行去血栓手術。