美國Bard公司的Flair是專門使用在洗腎用廔管的支架，在去年底通過了FDA.這是第一次有廔管專用的支架！目前是唯一專門用在洗腎血管應用的支架。
這樣一來,洗腎廔管的狹窄病灶,除了開刀之外,如果不開刀使用氣球擴張,就再也不怕復發了。因為,只要在擴張後置入支架,就可以防止復發,保持治療效果,免開刀！
什麼情形之下適用支架呢？
1.血管狹窄,且經氣球擴張後復發
2.血管血栓阻塞,併有狹窄
3.血管作氣球擴張後有回縮或是發生血管損傷
這時只要加置入適當大小的血管支架,即有可能可以根治病灶保持治療成效。
台灣地區的洗腎患者為數不少，而透析用血管通路（動靜脈廔管）可以說是長期血液透析患者的生命線。洗腎廔管運作功能要能保持正常，才能夠支持有效的血液透析治療；透析血管通路若是沒有照顧好，不僅可能發生大小不等的併發症，更有可能影響到透析效率，甚至毒素堆積危害生命，不可不慎。而照護廔管血管外科醫師的責任就是應用各種方法來確保透析廔管的運作正常。
有關的傳統外科手術
傳統外科手術在洗腎廔管的照護上，佔有相當重要的地位。一個廔管的誕生，就是要靠血管外科醫師用傳統手術將動靜脈縫合在一起，製造出理想且持久的透析血管通路。一開始對血管有正確的選擇，製造了一條好用，易打的廔管，為日後血管的維護打下基礎。
洗腎血管如果使用一段時間，有時會發生血管狹窄的現象，這時候就必須在最短的時間內用外科手術把阻塞打通。而如果血管任何部位有嚴重狹窄，則可以利用傳統外科手術作血管的修補或繞道，使之恢復正常功能。
新近發展的血管腔內手術
由於醫療科技的近步，近年來血管腔內手術有長足的發展。很多以往須要傳統手術的血管狹窄，現在可以免開刀，只用小小的穿刺傷口就可以作氣球擴張手術，把血管撐大，甚至有些還可以置入支架來維持治療效果。這樣的治療，避免了傳統手術的傷口和疼痛，又省時間，可以說是病人的福音。
平時追蹤的重要
洗腎血管的問題絕對不是一時之間突然發生的，總是從輕微的病灶漸漸發展而來。像其它的疾病相同，如果能在平時就定期的作血管檢查，在小問題時就加以
預防性處理，使血管平時都處在一個最佳的狀況，也才不容易發生臨時的栓塞而手忙腳亂不知所措。
現在很多的血管外科醫師都同時具有洗腎廔管的傳統手術和血管腔內治療（氣球擴張及支架）的能力。建議所有的腎友，特別是裝置了人工血管的長期透析患者，都能夠找一位專業的，用心的血管外科醫師照顧血管。在平時就對自身的廔管作照顧並在適當的時機加以預防性的治療，這樣，才可以讓血液透析的生命線永保暢通。
張先生，慢性腎臟病患者，長期血液透析己經有三年的時間。上個星期五早上，因為透析用人工血管急性栓塞，無法洗腎，於是到附近的外科醫院進行去血栓手術，手術之後進行透析治療，還算順利。沒想到才洗了一次，這個星期一早上又再度阻塞，這次，他前來我們的血管外科求助。於是為他安排緊急去血栓手術，並且在手術室內併行血管攝影，發現了人工血管的出口嚴重狹窄才是生成血栓的根本原因。在手術室內醫師為他加作了血管的氣球擴張術，才徹底解決了人工血管出口的狹窄的問題。自此之後，張先生定期在血管外科回診作血管的檢查，希望不要再有意外的血管阻塞。
洗腎用動靜脈廔管阻塞的原因
其實，血管是不會無緣無故阻塞的。百分之八十以上的洗腎用動靜脈廔管發生栓塞是因為血管某處發生狹窄，血流不順而造成的，尤其是人工血管，更是容易在血管的出口在
長期使用後產生狹窄。其它可能會造成洗腎通路血栓的因素還包括了有低血壓，嚴重脫水，血管壓迫不當，血管感染…等因素。既然血管栓塞是有原因的，那麼外科醫師在執行去血栓手術的同時，就該一併找出根本的原因加以減決，才能確保通血管手術能成功。所以根據美國腎臟基金會所訂定的臨床準則，外科醫師在作洗腎用動靜脈廔管去栓手術時，應儘量執行術中的影像檢查以確保血管狹窄處能被發現並加以處理。
解決血管狹窄的方法
洗腎血管狹窄要解決，傳統的方式就是在血管狹窄的部位切開，再用一片或一段人工血管把狹窄的部位修理擴大。不過，這樣的方式，傷口較大，手術時間也較長。隨著醫療科技的進展，越來越多的外科醫師具備了血管攝影及執行血管腔內治療的能力，只要在去血栓之後用專用的血管成形氣球對狹窄的部位作氣球擴張術，把狹窄的部位打開，就能夠達到血管修理的效果！這樣結合外科去血栓以及血管腔內治療的方式，才是可以又迅速又有效地達成洗腎用動靜脈廔管的血栓清除技術。
定期檢查血管保持長久暢通
洗腎血管用久了以後難免有狹窄問題；而許多的狹窄在形成洗腎血管栓塞之前可以由有經驗的醫師早期發現並且用導管（氣球）治療的。建議每一位腎友能夠找一位專門診治洗腎血管，而且有能力實行血管腔內治療的血管外科醫師，為自身的血管作長期且規則的門診追蹤，一旦有任何異常，就能施以預防性的導管治療。唯有對自己血管形態和功能都很了解的血管外科醫師，才能夠對腎友的血管在平時提供全面性的保健服務，以及萬一有緊急狀況時能根據平日的門診紀錄作最適切，快速的緊急處理，讓血管阻塞的惡夢不再發生。
但是，用導管洗腎終究不是永久的辦法，因為有一段導管是露在人體外的，那麼，什麼人適合呢？
１.患者已作了多處的洗腎用血管，失敗之後，已經不可能再在手上作血管的患者。
2.沒有血管通路，但新的洗腎血管未作或剛作，需要至少幾個星期才能成熟者，可以先用永久性洗腎導管來透析，如此，就可以好整以暇地等待手上的血管成熟了。
3.身體狀況很差，比如血壓不穩，無法支持普通的洗腎血管者，也可以先用這種導管，等身體情形較好，再作手上的透析血管。
一般而言，永久性的洗腎導管，
優點是：
即插即用，不用等待成熟，也不較不會受到血壓高低而影響血流。
缺點是：
導管頭露在身體外，還是有感染的風險，且生活品質較不好（不方便洗澡）。
很多的病人在作了透析用動靜脈廔管之後，會發生動脈血液大量被引入人工血管而使得遠端肢體反而缺血的情形，此為盜血症候群。也就是說，手的血液被廔管吸走了，手指或前臂反而缺血。
盜血症候群的發生，常見於原本動脈系統就有嚴重動脈硬化的病人身上，本身的動脈系統早有缺陷，再加上洗腎廔管之引血分流，而使得上肢的遠端缺血。
盜血症候群的症狀：
輕微的手部溫度降低，輕微疼痛或是在透析到一半時才會感到疼痛，透析結束就緩解
嚴重的手麻，無力，運動不能，甚至發紺發黑萎縮等都有可能。
如果正式被診斷是手部缺血，該如何解決呢？手術是唯一的方法。
以往都是要將廔管綁紮掉，甚為可惜。現在有經驗的血管外科醫師則是可以用所所謂的Distal
Revascularization Interval Ligation (DRIL)
遠端繞道併血管截斷術（則是在人工血管的動脈吻合口之前三公分以上的動脈將血流作繞道至遠端的動脈，同時將人工血管動脈吻合口之後的動脈截斷血流）,或是用廔管動脈口的近端化手術
(PAI; proximalization of arterial inlet).
如此一來，遠端的動脈血的來源就不會受到人工血管血流的分流影響，不但可以保留洗腎用人工血管，同時也可以根本解決缺血症狀。
其實，血管栓塞大部份是有原因的，百分之八十都是在血管的某一部分（通常是血管山口處）有某種程度的狹窄。這樣的狹窄，勢必在去血栓手術時一併處理，否則，只是治標不治本，血管的再度栓塞是可以預期的。正確且有效的的洗腎用人工血管去血栓手術是在將血塊取出之後，還必須將血管的狹窄處以超音波或是血管攝影找出，再用血管擴張術或是修補術把血管有問題的地方根本解決，病人才可以回到洗腎室作透析了而高枕無憂。
如果只是單純的去血栓手術而沒有找出血管栓塞的原因，結果就是，有一大部份的病人受到重覆手術的苦，一次的栓塞，兩次的手術，兩個刀口，兩次苦楚，兩次醫療費用的花費...
另外有一部份的病人，原本的血管救得回來，但是，因為這樣重覆的栓塞，讓第二次手術的醫師心以為此血管己經救不得，甚至就這樣放棄了...使用洗腎用人工血管透析的腎友，在遭遇血管栓塞的時候，一定要慎選外科醫師，找那種有能力在術中或術後作血管攝影並解決血管狹窄問題的醫院，免得白挨一刀！
腎臟功能不全會引起人體生理上及心理上許多的併發症，甚至會造成生命的喪失。然而拜現代科學進步之賜，腎臟是少數可以用人工的方法取代其功能而維持人體生理運作的器官之一。
為何作手術？
血液透析是經由針的穿刺，將身體內的血液引到血液透析機上，血液經過機器的淨化，再經由另一穿刺針將清潔的血液回流入身體。由於血液透析須要長期且規則地進行，所以一定要建立一個能夠重覆穿刺，而且血流量要夠大的血管途徑以供引血之用。動靜脈廔管手術也就是要利用外科手術來製造出這樣的血管通路以供長期血液透析之用。
由於血液透析用動靜脈廔管必須要二至六個星期才能成熟使用，所以如果有腎衰竭問題的病人如果有可能要進行血液透析則應儘早接受動靜脈廔管手術，以免萬一要接受洗腎時，廔管還未成熟，則必須接受大靜脈插管的痛苦和危險。
如何作手術？
大部份的動靜脈廔管手術可以在局部麻醉的方式下進行，不必全身麻醉，危險性可以說相當的低。通常慣用右手的病患醫師會選擇左手作為手術部位。手術時會在手術部位注射局部麻醉劑，以阻斷痛覺。大約一個小時到一個半小時就可以完成手術。手術之後可能會給予一些止痛藥和預防性的抗生素以減少感染的機會。
一般而言，如果病患自己手部的靜脈血管品質不錯，血管外科醫師會直接施行動靜脈間的吻合手術，也就是將手腕或是手肘部份的動脈和靜脈血管作直接的縫合。如此，利用動脈較高的壓力和較大的血流，將靜脈血管沖大，始得靜脈血管中的血流及壓力昇高。在手術幾個星期之後，靜脈就會變得較厚，較硬且較粗大，就可以開始用來作為血液透析穿刺之途徑。
而如果病患本身的靜脈血管口徑過小，太深，或是有硬化狹窄現象而不適合直接作動靜脈血管吻合手術時，則血管外科醫師會便會使用一種血液透析用的人工血管植入皮下作為動脈及靜脈之間的聯接，幾個星期之後人工血管便會和週遭的組織癒合，
血液透析時就可以從這段人工血管作穿刺引血之用。
手術後的復原情形
手術過後，患肢可能會有一些腫脹或是淤血的現象，尤其是以植入人工血管者更為明顯，這是正常的現象，通常在幾天至幾個星期之後會漸漸恢復。手術的傷口大約會在一至兩星期之後完全癒合。
腎臟功能不全會引起人體生理上及心理上許多的併發症，甚至會造成生命的喪失。然而拜現代科學進步之賜，
腎臟是少數可以用人工的方法取代其功能而維持人體生理運作的器官之一。我們都知道，
腎臟在生理上兩大基本功能是：一，
清除身體新陳代謝後所生的癈物。二，
維持人體內化學物質和水份的平衡。而現代醫學的血液透析技術，
俗稱洗腎，
即是用來達成這兩大功能，_使得腎臟失去功能的病人仍能維持其體內的生理衡定。而腎衰竭病人一旦選定血液透析為其治療方式，
則先要接受動靜脈廔管手術作為治療之用。
血液透析是經由針的穿刺， 將身體內的血液引到血液透析機上，
血液經過機器的淨化，
再經由另一穿刺針將清潔的血液回流入身體。由於血液透析須要長期且規則地進行，
所以一定要建立一個能夠重覆穿刺，
而且血流量要夠大的血管途徑以供引血之用。動靜脈廔管手術也就是要利用外科手術來製造出這樣的血管通路以供長期血液透析之用。
一般而言， 如果病患自己手部的靜脈血管品質不錯，
血管外科醫師會直接施行動靜脈間的吻合手術，
也就是將手腕或是手肘部份的動脈和靜脈血管作直接的縫合。如此，
利用動脈較高的壓力和較大的血流，
將靜脈血管沖大，
始得靜脈血管中的血流及壓力昇高。在手術幾個星期之後，
靜脈就會變得較厚，
較硬且較粗大，
就可以開始用來作為血液透析穿刺之途徑。
而如果病患本身的靜脈血管口徑過小， 太深，
或是有硬化狹窄現象而不適合直接作動靜脈血管吻合手術時，
則血管外科醫師會便會使用一種血液透析用的人工血管植入皮下作為動脈及靜脈之間的聯接，
幾個星期之後人工血管便會和週遭的組織癒合，
血液透析時就可以從這段人工血管作穿刺引血之用。
大部份的動靜脈廔管手術可以在局部麻醉的方式下進行， 不必全身麻醉，
危險性可以說相當的低。通常慣用右手的病患醫師會選擇左手作為手術部位。手術時會在手術部位注射局部麻醉劑，
以阻斷痛覺。大約一個小時到一個半小時就可以完成手術。手術之後可能會給予一些止痛藥和預防性的抗生素以減少感染的機會。
手術過後， 患肢可能會有一些腫脹或是淤血的現象，
尤其是以植入人工血管者更為明顯，
這是正常的現象，
通常在幾天至幾個星期之後會漸漸恢復。以下是手術之後必需遵守的原則：
一， 平時要抬高動過手術的手臂並使之高過心臟。在平躺時可以在手臂下墊枕頭，_幫助術後手部的靜脈回流及消腫。
二， 要嚴格保持手術部位的清潔和乾燥，
當覆蓋傷口的紗布有濕透的現象就要更換紗布，
如有出血現象應返院就診。
三， 避免手術部位被壓迫而防礙血液流動。
四， 休息並遵照醫囑飲食和服藥，
並按時回診。
五， 在手術二十四小時之後，
傷口若無滲血現象，
則可以開始作手掌擠壓橡皮球的運動，
一天作五百次以上，
以幫助血液循環和加速洗腎廔管的成熟。
當手部的腫脹消失後， 應可以在手臂上看到或摸到浮起的動靜脈廔管或是人工血管。當我們把手指放在這條血管上時，
應該可以感覺到血液流動的震動感，
如果用聽診器聽，
更可以聽到血液流動的聲音，
這就表示表示血管內的血液暢通，
功能正常，
足可以擔負起血液透析血管通路的任務。
由於血液透析用動靜脈廔管必須要二至六個星期才能成熟使用， 所以如果有腎衰竭問題的病人如果有可能要進行血液透析則應儘早接受
動靜脈廔管手術，
以免萬一要接受洗腎時，
廔管還未成熟，
則必須接受大靜脈插管的痛苦和危險。而一旦開始血液透析之後，
動靜脈廔管幾乎就等於是腎友的生命一般，
一定要好好照料，
定期回診檢視血管狀況。只要透析用血管通路暢行無阻，
在定期且有效地血液透析的情形下，
腎友們還是可以過著健康及愉快的生活！
手術過後，患肢可能會有一些腫脹或是淤血的現象，尤其是以植入人工血管者更為明顯，這是正常的現象，通常在幾天至幾個星期之後會漸漸恢復。以下是手術之後必需遵守的原則：
一，平時要抬高動過手術的手臂並使之高過心臟。在平躺時可以在手臂下枕枕頭，幫助術後手部的靜脈回流及消腫。
二，要嚴格保持手術部位的清潔和乾燥，當覆蓋傷口的紗布有濕透的現象就要更換紗布，如有出血現象應返院就診。
三，避免手術部位被壓迫而防礙血液流動。
四，休息並遵照醫囑飲食和服藥，並按時回診。
五，在手術二十四小時之後，傷口若無滲血現象，則可以開始作手掌擠壓橡皮球的運動，一天作五百次以上，以幫助血液循環和加速洗腎血管的成熟。
當手部的腫脹消失後，應可以在手臂上看到或摸到浮起的動靜脈廔管或是人工血管。當我們把手指放在這條血管上時，應該可以感覺到血液流動的震動感，如果用聽診器聽，更可以聽到血液流動的聲音，這就表示表示血管內的血液暢通，功能正常，足可以擔負起血液透析血管通路的任務。
血管的使用：
血管手術之後，必定要等血管夠大,夠厚才能使用。中日女廿後，必定要一般血液透析用動靜脈廔管自體血管必須要四至六個星期才能成熟使用，而人工血管至少須要三星期才能成熟使用。建議手術之後一定要定期回診,等手術醫師醫囑可以開始使用血管時再開使穿刺使用中日女廿後，必定要，以免太早使用中日女廿後，必定要，而縮短血管的年限。